醫(yī)保健身尚處法律灰色地帶 但可探尋新模式
06月19日 | 閱讀 1601
今天是李光熙看門診的時間,，診室外狹長的走廊里,，早已排滿了手拿專家號的患者。作為中國中醫(yī)科學研究院廣安門醫(yī)院呼吸科的主任,，李光熙早已習慣了密集的工作強度,，就像習慣了醫(yī)院門口早晚高峰的車流。
上午11時40分,，李光熙結束了上午的門診,，他對中國青年報記者的第一句話便是：“我很不喜歡總是開藥，其實,，今天來看病的很多人,，尤其是年輕人，不少是因為缺乏運動,，沒有健康的生活方式,，他們老覺得自己不舒服，其實沒什么問題,，就是焦慮得厲害,。”
2012年，李光熙回國參與研究醫(yī)院的慢性疾病管理,，為“每天準時報到”的慢性病患者開通綠色通道,，但嘗試了近一年后，他發(fā)現(xiàn),，“痛點其實是患者將所有希望都寄托在醫(yī)生身上,，自己的主動性很少，不鍛煉,、不改變生活習慣,，想著靠吃藥就能好,。”這樣的思想讓大量中藥資源被過度消費，給醫(yī)保帶來的壓力也不可小覷,，“醫(yī)生做的事是三角形的頂端,，而下面的基石是患者需要靠運動鍛煉、改變生活習慣,、調整心態(tài)建立的,，但很多人的基石不牢，只能把壓力放在頂端,。與其大部分需要醫(yī)保埋單的,，還不如投一部分錢到前端的健康管理上。”
李光熙提及的方向,，從去年開始在國內的多個城市接連出現(xiàn),，“刷醫(yī)保卡健身”已成為不少城市激活醫(yī)保個人賬戶的舉措,。據(jù)媒體報道,，作為國內首個開拓醫(yī)保健身功能的城市,，蘇州目前已有超過5.8萬人通過醫(yī)�,？▉斫∩恚由辖臻_通該項功能的南京市,，江蘇省內已有8個城市實行了醫(yī)�,？ń∩淼挠媱潱罱鼉芍�,，四川省成都市的該項計劃也投入實施,，云南省也在《云南省人民政府關于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進體育消費的實施意見》中明確表示：我省個人醫(yī)保賬戶資金可以支付體質測定和運動健身費用。
而目前究竟有多少地區(qū)開展了對醫(yī)保功能的這項“創(chuàng)新”舉措,，人力資源和社會保障部在回應中國青年報記者時表示,，“我們對這種做法并不支持，所以,，沒有這方面的統(tǒng)計數(shù)據(jù),。”
醫(yī)保健身尚處法律灰色地帶
“我們市政府去年就準備出臺政策了，讓醫(yī)保個人賬戶的一定額度可以用于打羽毛球,、踢足球等健身活動,，但人社部認為與現(xiàn)行法規(guī)相悖，醫(yī)保只能用于治療和看病,，健身能不能刷醫(yī)保,，有待商榷。”某南方省會城市衛(wèi)生局局長向中國青年報記者表示,，“這項政策在多個省市實施后受到群眾歡迎,，希望制度上能有所創(chuàng)新,，給地方上一定的自主性。”
我國基本醫(yī)療保險制度實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合的方式,，據(jù)中國醫(yī)療保險研究會副會長,、秘書長熊先軍介紹，根據(jù)個人賬戶的設計,，個人資產(chǎn)的產(chǎn)權屬于個人,，管理權屬于醫(yī)療保險的經(jīng)管機構，“存在管理權和個人產(chǎn)權的差別,，從而出現(xiàn)了醫(yī)�,？ū挥糜谌沼闷贰⒈＝∑返雀鞣N消費,，被曝光后,，群眾覺得政府沒有管好，所以各地就開始探索怎么把個人賬戶用于與健康相關的東西,。”但他同時表示,，“保險是有醫(yī)療問題出現(xiàn)經(jīng)濟風險才可以保，適度的鍛煉是可以促進健康,，但不能說為了促進健康就用保險來負責,，每個人都要為自己的健康負責，可健身不會為家里帶來多大經(jīng)濟風險,，所以并不能算作醫(yī)保的功能,。”
此前，有媒體報道稱,，“現(xiàn)行《社會保險法》規(guī)定,，醫(yī)保基金只能用于治療和看病,。也就是說,，用醫(yī)保個人賬戶的資金來健身并不合法。”但有風險管理與保險學專家指出,，“從理論上講,，健身、體檢也不能說和診療完全無關,，如果預防性的費用不視為醫(yī)療保險的費用,，但同樣也不在除外之類。”《社會保險法》規(guī)定,，不納入基本醫(yī)療保險基金支付的范圍包括應當從工傷保險基金中支付的,；應當由第三人負擔的；應當由公共衛(wèi)生負擔的；在境外就醫(yī)的,，因此,，“用醫(yī)保卡健身算處在法律的灰色地帶,，是不是合法很難直接下定論,。”
但在中歐國際工商學院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南看來，健康卻不完全是自己的事兒,，“長期以來,，傳統(tǒng)的醫(yī)療體制只能把資源使用到有疾病的人身上，卻忽略了預防的重要性,。但隨著國家發(fā)展之后,，可以把資源使用更合理、更節(jié)約,，運動和健康聯(lián)系相當密切,，科學的鍛煉有助于減少疾病的發(fā)生，如果自己沒能管理好而產(chǎn)生疾病,，社會一樣要承擔相應的風險,。”在蔡江南看來，目前,，群眾運動健身的觀念依然薄弱,，“需要激勵機制去引導”。
可個人賬戶使用上的爭議讓不少專家同樣擔心,，“倘若要開發(fā)健身功能,，憑什么選定這些健身機構,，價格怎么管理,，錢是不是真正用在了健身上”都將是后續(xù)難理清的疑問，“提倡大家鍛煉不如多建立一些公共的體育健身設施,，畢竟健身消費并不便宜,，不如用以高危疾病的篩查。”熊先軍則認為,，“應當逐步弱化個人賬戶的功能,，發(fā)揮沉淀資金的共濟作用。從現(xiàn)在來講,，根據(jù)國家規(guī)定,，醫(yī)保還應該用于醫(yī)療，還是要依法實施,。如果健身功能得到很多人支持,，也應該先修改法律。”
但上述風險管理與保險學專家認為，“目前只能嘗試性地使用,，立法層面上不應全面推行,，畢竟，功能的風險尚不明確,，且各地現(xiàn)實情況不同,。”蔡江南表示，想要實現(xiàn)初衷,，必須設立相應的門檻和監(jiān)管措施,，“有的地區(qū)醫(yī)保費用寬裕，比如深圳,，年齡結構年輕化,，個人賬戶結余很多，這樣的城市開通健身功能具有可行性,。但老齡化,、原本醫(yī)保經(jīng)費就不夠的地區(qū)就不適合進行這項功能的擴展，并非所有地方都適合這么做,。”
醫(yī)保用于體育緣何出現(xiàn)
“2003年～2013年,，醫(yī)院醫(yī)保收入占醫(yī)院收入比重從不到30%增加到58%左右。”衛(wèi)計委發(fā)展研究中心醫(yī)療保障制度研究室副主任顧雪非給出的數(shù)據(jù),，說明了過去10年醫(yī)保支出的壓力,，而與此同時，媒體報道中“全國醫(yī)保個人賬戶結余高達3000多億元”又表明了這部分未被激活的“積淀”,。
隨著我國老齡化人口進程加速,，慢性病已經(jīng)成為主要疾病負擔，而生活方式的不良正是主要病因,，基本醫(yī)�,；鹬С鲲L險正在日益加大。“生活方式病導致的死亡占我國總死亡率87%,。我國心血管病患者有2.9億人,、糖尿病患病人數(shù)1.14億人。” 國家體育總局體育科學研究所青少年體育研究與發(fā)展中心主任郭建軍表示,，由于缺乏鍛煉,、生活方式不健康導致的“生活方式病”已經(jīng)呈現(xiàn)增長且有年輕化趨勢，“現(xiàn)在患有糖尿病的孩子,，50%都是與生活方式不良有關的2型糖尿病,。”
而這些生活方式病又常常是單純用藥難以解決的，“心臟病,、呼吸病的治療時間都很長,，且用藥也是基于生活方式改變的基礎上，因此，不僅是沒患病的人需要鍛煉,，病患同樣需要運動幫助康復,。”郭建軍表示，“調查發(fā)現(xiàn),，學生尚有體育課可以鍛煉,，40歲以上的人遵醫(yī)囑也不得不練，我國20～40歲的鍛煉人群比例最低,。”
據(jù)記者了解,，在開通醫(yī)保健身功能的多個城市的相關部門的解讀中，都提到“出臺醫(yī)保健身卡,，是在確�,；鹂傮w安全的前提下，從防病的角度靈活使用醫(yī)�,；�,。”這種“從重治療走向重預防”的提法，在郭建軍看來,，若不論及法律的層面,，算是體育與醫(yī)療融合的一次嘗試，“體育在不同時期有不同的作用,，從最初的保家衛(wèi)國,、到后來的為國爭光，現(xiàn)在是人人需要體育來保障健康的時代,。”他介紹,，在導致生活方式病的多種因素中，“吸煙,、飲酒是單一因素,，不需要指導，禁止即可,。但營養(yǎng)和運動是多因素,，更復雜也最容易出問題，如果沒有科學的健身指導和醫(yī)療結合,，反而容易出現(xiàn)誤區(qū)，達不到健康效果,，甚至有可能加重疾病的發(fā)展,，或者引起運動傷害。”
但顧雪非表示,，“健身與慢性病管理還是有差距,，尤其是欠缺改善健康結果的強烈證據(jù)。如果醫(yī)保要用于健身的功能，需要有證據(jù)顯示健身功能減少了發(fā)病率,，對醫(yī)�,；鹩幸妫@是基本前提,，但仍然避免不了爭議,。”
體育與醫(yī)療結合可探索新形式
從去年12月起，畢業(yè)于南京體育學院的宋建軍便成為廣安門醫(yī)院的一名運動治療師,，每周有4天時間,，他會在老門診4樓的一間會議室內，帶領一群50～70歲,、患有心臟病或呼吸系統(tǒng)疾病的患者進行心肺綜合康復,。“剛開始，他們會有一些害怕,，但嘗試過小負荷的運動量,，且有醫(yī)生在旁邊監(jiān)控，慢慢就敢活動了”,。
在狹小的樓道內,，七八個老年人跟著28歲宋建軍排成縱隊做著熱身，66歲的鄭秀琴是其中之一,，“醫(yī)生跟我說,，運動能幫我康復，我就抱著試試的心態(tài)來了,，一開始走路都晃,，但現(xiàn)在動作已經(jīng)能跟上了，最關鍵是心情很舒暢”,。
據(jù)李光熙介紹,，這個康復項目是他和宋建軍“一拍即合”的結果。“以前,，醫(yī)療與體育的關系比較疏遠,，體育長期追求金牌的突破，是精英體育,，而醫(yī)療行業(yè)則追求高精尖的儀器與技術,，一些醫(yī)生也熱衷詭異疾病的治愈率，有些舍本逐末,。”在李光熙看來,，二者長期欠缺的默契，讓群眾缺乏健康指導,，從而形成了對運動的忽視,，對醫(yī)療的依賴,。“所以，在醫(yī)保的使用存在爭議的情況下,，醫(yī)療和體育就需要有更恰當?shù)娜诤闲问健?rdquo;于是,，宋建軍將在專業(yè)運動隊中為運動員服務的醫(yī)療團隊理念“移植”到廣安門醫(yī)院，“要將競技體育科學成果運用到對全民健身的研究上,，把運動隊的好模式和方法轉移到大眾的普通健康服務,。”
據(jù)醫(yī)生亢秀紅介紹，這樣的康復項目主要針對心臟病,、肺病及糖尿病等代謝性疾病的病人,，篩查后由醫(yī)生進行運動量評估，體育類專業(yè)人士指導鍛煉,，“我們會用運動心肺測試儀,，隨時觀察運動過程中心臟和肺部的情況。”經(jīng)過從去年9月雙方合作以來的幾次成功案例,，“改變了一些原來不會輕易讓病人鍛煉的醫(yī)生的看法”,。
“通過對100位心肺慢性疾病患者進行為期4個月的科學鍛煉指導，患者病情均不同程度得到了緩解,，住院次數(shù)顯著下降,，醫(yī)藥費用下降60%以上，運動依從率100%,。”康復項目的這個數(shù)據(jù)出現(xiàn)在全國政協(xié)委員,、八一體工大隊原隊長錢利民今年提交大會的提案中，“目前國內的體育指導人員是以運動技術的傳授為主要目的,，缺乏必要的專業(yè)醫(yī)學健康知識,；而醫(yī)療專業(yè)人員缺乏必要的體育專業(yè)知識，無法對慢性病患者如何運動進行科學指導,。體育和醫(yī)學深度融合發(fā)展,，在降低慢性病發(fā)病率、提高病人生活質量,、減少醫(yī)療費用等方面均有顯著作用,，已成為體育健康服務業(yè)的重要方向”。
65歲的霍陽在完成康復后常常要找宋建軍幫忙再指導指導,，“雖然醫(yī)生以前也叮囑我們鍛煉,，但始終沒有教練糾正動作，他就像健身房的私人教練一樣,，幫我們有針對性地恢復,。而且，通過3個月的鍛煉,，我們這些老人已經(jīng)成了很好的朋友,，平常接送完孫子就過來一起鍛煉。”只是,，“這樣的地方還是太少,，街坊老問我，你怎么一天到晚老跑醫(yī)院,？我就告訴他們,，我是去鍛煉。”
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