醫(yī)保健身尚處法律灰色地帶 但可探尋新模式
06月19日 | 閱讀 1582
今天是李光熙看門診的時(shí)間,，診室外狹長(zhǎng)的走廊里，早已排滿了手拿專家號(hào)的患者,。作為中國中醫(yī)科學(xué)研究院廣安門醫(yī)院呼吸科的主任,，李光熙早已習(xí)慣了密集的工作強(qiáng)度，就像習(xí)慣了醫(yī)院門口早晚高峰的車流,。
上午11時(shí)40分,，李光熙結(jié)束了上午的門診，他對(duì)中國青年報(bào)記者的第一句話便是：“我很不喜歡總是開藥,，其實(shí),，今天來看病的很多人，尤其是年輕人,，不少是因?yàn)槿狈\(yùn)動(dòng)，沒有健康的生活方式,，他們老覺得自己不舒服,，其實(shí)沒什么問題，就是焦慮得厲害,。”
2012年,，李光熙回國參與研究醫(yī)院的慢性疾病管理，為“每天準(zhǔn)時(shí)報(bào)到”的慢性病患者開通綠色通道,，但嘗試了近一年后,，他發(fā)現(xiàn)，“痛點(diǎn)其實(shí)是患者將所有希望都寄托在醫(yī)生身上,，自己的主動(dòng)性很少,，不鍛煉,、不改變生活習(xí)慣，想著靠吃藥就能好,。”這樣的思想讓大量中藥資源被過度消費(fèi),，給醫(yī)保帶來的壓力也不可小覷，“醫(yī)生做的事是三角形的頂端,，而下面的基石是患者需要靠運(yùn)動(dòng)鍛煉,、改變生活習(xí)慣、調(diào)整心態(tài)建立的,，但很多人的基石不牢,，只能把壓力放在頂端。與其大部分需要醫(yī)保埋單的,，還不如投一部分錢到前端的健康管理上,。”
李光熙提及的方向，從去年開始在國內(nèi)的多個(gè)城市接連出現(xiàn),，“刷醫(yī)�,？ń∩�”已成為不少城市激活醫(yī)保個(gè)人賬戶的舉措。據(jù)媒體報(bào)道,，作為國內(nèi)首個(gè)開拓醫(yī)保健身功能的城市,，蘇州目前已有超過5.8萬人通過醫(yī)保卡來健身,，加上近日開通該項(xiàng)功能的南京市,，江蘇省內(nèi)已有8個(gè)城市實(shí)行了醫(yī)保卡健身的計(jì)劃,，而最近兩周,，四川省成都市的該項(xiàng)計(jì)劃也投入實(shí)施，云南省也在《云南省人民政府關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進(jìn)體育消費(fèi)的實(shí)施意見》中明確表示：我省個(gè)人醫(yī)保賬戶資金可以支付體質(zhì)測(cè)定和運(yùn)動(dòng)健身費(fèi)用,。
而目前究竟有多少地區(qū)開展了對(duì)醫(yī)保功能的這項(xiàng)“創(chuàng)新”舉措,，人力資源和社會(huì)保障部在回應(yīng)中國青年報(bào)記者時(shí)表示，“我們對(duì)這種做法并不支持,，所以,，沒有這方面的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。”
醫(yī)保健身尚處法律灰色地帶
“我們市政府去年就準(zhǔn)備出臺(tái)政策了,，讓醫(yī)保個(gè)人賬戶的一定額度可以用于打羽毛球,、踢足球等健身活動(dòng)，但人社部認(rèn)為與現(xiàn)行法規(guī)相悖,，醫(yī)保只能用于治療和看病,，健身能不能刷醫(yī)保，有待商榷,。”某南方省會(huì)城市衛(wèi)生局局長(zhǎng)向中國青年報(bào)記者表示,，“這項(xiàng)政策在多個(gè)省市實(shí)施后受到群眾歡迎,，希望制度上能有所創(chuàng)新，給地方上一定的自主性,。”
我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的方式,，據(jù)中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、秘書長(zhǎng)熊先軍介紹,，根據(jù)個(gè)人賬戶的設(shè)計(jì),，個(gè)人資產(chǎn)的產(chǎn)權(quán)屬于個(gè)人，管理權(quán)屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)管機(jī)構(gòu),，“存在管理權(quán)和個(gè)人產(chǎn)權(quán)的差別,，從而出現(xiàn)了醫(yī)保卡被用于日用品,、保健品等各種消費(fèi),，被曝光后，群眾覺得政府沒有管好,，所以各地就開始探索怎么把個(gè)人賬戶用于與健康相關(guān)的東西,。”但他同時(shí)表示，“保險(xiǎn)是有醫(yī)療問題出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)才可以保,，適度的鍛煉是可以促進(jìn)健康,，但不能說為了促進(jìn)健康就用保險(xiǎn)來負(fù)責(zé)，每個(gè)人都要為自己的健康負(fù)責(zé),，可健身不會(huì)為家里帶來多大經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn),，所以并不能算作醫(yī)保的功能。”
此前,，有媒體報(bào)道稱,，“現(xiàn)行《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，醫(yī)�,；鹬荒苡糜谥委熀涂床�,。也就是說，用醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金來健身并不合法,。”但有風(fēng)險(xiǎn)管理與保險(xiǎn)學(xué)專家指出,，“從理論上講，健身,、體檢也不能說和診療完全無關(guān),，如果預(yù)防性的費(fèi)用不視為醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用,，但同樣也不在除外之類,。”《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍包括應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的,；應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的,；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的,；在境外就醫(yī)的，因此,，“用醫(yī)�,？ń∩硭闾幵诜傻幕疑貛В遣皇呛戏ê茈y直接下定論,。”
但在中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南看來,，健康卻不完全是自己的事兒，“長(zhǎng)期以來,，傳統(tǒng)的醫(yī)療體制只能把資源使用到有疾病的人身上,，卻忽略了預(yù)防的重要性。但隨著國家發(fā)展之后,，可以把資源使用更合理,、更節(jié)約，運(yùn)動(dòng)和健康聯(lián)系相當(dāng)密切,，科學(xué)的鍛煉有助于減少疾病的發(fā)生,，如果自己沒能管理好而產(chǎn)生疾病，社會(huì)一樣要承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn),。”在蔡江南看來,，目前，群眾運(yùn)動(dòng)健身的觀念依然薄弱,，“需要激勵(lì)機(jī)制去引導(dǎo)”,。
可個(gè)人賬戶使用上的爭(zhēng)議讓不少專家同樣擔(dān)心，“倘若要開發(fā)健身功能,，憑什么選定這些健身機(jī)構(gòu),，價(jià)格怎么管理，錢是不是真正用在了健身上”都將是后續(xù)難理清的疑問,，“提倡大家鍛煉不如多建立一些公共的體育健身設(shè)施,，畢竟健身消費(fèi)并不便宜，不如用以高危疾病的篩查,。”熊先軍則認(rèn)為,，“應(yīng)當(dāng)逐步弱化個(gè)人賬戶的功能，發(fā)揮沉淀資金的共濟(jì)作用,。從現(xiàn)在來講,，根據(jù)國家規(guī)定，醫(yī)保還應(yīng)該用于醫(yī)療,，還是要依法實(shí)施,。如果健身功能得到很多人支持，也應(yīng)該先修改法律。”
但上述風(fēng)險(xiǎn)管理與保險(xiǎn)學(xué)專家認(rèn)為,，“目前只能嘗試性地使用,，立法層面上不應(yīng)全面推行，畢竟,，功能的風(fēng)險(xiǎn)尚不明確,，且各地現(xiàn)實(shí)情況不同。”蔡江南表示,，想要實(shí)現(xiàn)初衷,，必須設(shè)立相應(yīng)的門檻和監(jiān)管措施，“有的地區(qū)醫(yī)保費(fèi)用寬裕,，比如深圳,，年齡結(jié)構(gòu)年輕化,，個(gè)人賬戶結(jié)余很多，這樣的城市開通健身功能具有可行性,。但老齡化、原本醫(yī)保經(jīng)費(fèi)就不夠的地區(qū)就不適合進(jìn)行這項(xiàng)功能的擴(kuò)展,，并非所有地方都適合這么做,。”
醫(yī)保用于體育緣何出現(xiàn)
“2003年～2013年，醫(yī)院醫(yī)保收入占醫(yī)院收入比重從不到30%增加到58%左右,。”衛(wèi)計(jì)委發(fā)展研究中心醫(yī)療保障制度研究室副主任顧雪非給出的數(shù)據(jù),，說明了過去10年醫(yī)保支出的壓力，而與此同時(shí),，媒體報(bào)道中“全國醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余高達(dá)3000多億元”又表明了這部分未被激活的“積淀”。
隨著我國老齡化人口進(jìn)程加速,，慢性病已經(jīng)成為主要疾病負(fù)擔(dān),，而生活方式的不良正是主要病因，基本醫(yī)�,；鹬С鲲L(fēng)險(xiǎn)正在日益加大。“生活方式病導(dǎo)致的死亡占我國總死亡率87%,。我國心血管病患者有2.9億人、糖尿病患病人數(shù)1.14億人,。” 國家體育總局體育科學(xué)研究所青少年體育研究與發(fā)展中心主任郭建軍表示,，由于缺乏鍛煉、生活方式不健康導(dǎo)致的“生活方式病”已經(jīng)呈現(xiàn)增長(zhǎng)且有年輕化趨勢(shì),，“現(xiàn)在患有糖尿病的孩子,，50%都是與生活方式不良有關(guān)的2型糖尿病。”
而這些生活方式病又常常是單純用藥難以解決的,，“心臟病、呼吸病的治療時(shí)間都很長(zhǎng),，且用藥也是基于生活方式改變的基礎(chǔ)上,，因此，不僅是沒患病的人需要鍛煉,，病患同樣需要運(yùn)動(dòng)幫助康復(fù)。”郭建軍表示,，“調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生尚有體育課可以鍛煉,，40歲以上的人遵醫(yī)囑也不得不練,，我國20～40歲的鍛煉人群比例最低。”
據(jù)記者了解,，在開通醫(yī)保健身功能的多個(gè)城市的相關(guān)部門的解讀中,，都提到“出臺(tái)醫(yī)保健身卡,，是在確�,；鹂傮w安全的前提下,，從防病的角度靈活使用醫(yī)保基金,。”這種“從重治療走向重預(yù)防”的提法，在郭建軍看來,，若不論及法律的層面，算是體育與醫(yī)療融合的一次嘗試,，“體育在不同時(shí)期有不同的作用,，從最初的保家衛(wèi)國,、到后來的為國爭(zhēng)光,，現(xiàn)在是人人需要體育來保障健康的時(shí)代。”他介紹,，在導(dǎo)致生活方式病的多種因素中，“吸煙,、飲酒是單一因素，不需要指導(dǎo),，禁止即可,。但營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)是多因素，更復(fù)雜也最容易出問題,，如果沒有科學(xué)的健身指導(dǎo)和醫(yī)療結(jié)合,，反而容易出現(xiàn)誤區(qū),，達(dá)不到健康效果,，甚至有可能加重疾病的發(fā)展,，或者引起運(yùn)動(dòng)傷害,。”
但顧雪非表示,，“健身與慢性病管理還是有差距，尤其是欠缺改善健康結(jié)果的強(qiáng)烈證據(jù),。如果醫(yī)保要用于健身的功能，需要有證據(jù)顯示健身功能減少了發(fā)病率,，對(duì)醫(yī)�,；鹩幸�,，這是基本前提,，但仍然避免不了爭(zhēng)議。”
體育與醫(yī)療結(jié)合可探索新形式
從去年12月起,，畢業(yè)于南京體育學(xué)院的宋建軍便成為廣安門醫(yī)院的一名運(yùn)動(dòng)治療師,，每周有4天時(shí)間,，他會(huì)在老門診4樓的一間會(huì)議室內(nèi),，帶領(lǐng)一群50～70歲,、患有心臟病或呼吸系統(tǒng)疾病的患者進(jìn)行心肺綜合康復(fù),。“剛開始，他們會(huì)有一些害怕，但嘗試過小負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)量,，且有醫(yī)生在旁邊監(jiān)控,，慢慢就敢活動(dòng)了”,。
在狹小的樓道內(nèi)，七八個(gè)老年人跟著28歲宋建軍排成縱隊(duì)做著熱身,，66歲的鄭秀琴是其中之一,，“醫(yī)生跟我說,，運(yùn)動(dòng)能幫我康復(fù),，我就抱著試試的心態(tài)來了，一開始走路都晃,，但現(xiàn)在動(dòng)作已經(jīng)能跟上了,，最關(guān)鍵是心情很舒暢”,。
據(jù)李光熙介紹,，這個(gè)康復(fù)項(xiàng)目是他和宋建軍“一拍即合”的結(jié)果。“以前,，醫(yī)療與體育的關(guān)系比較疏遠(yuǎn),，體育長(zhǎng)期追求金牌的突破,，是精英體育，而醫(yī)療行業(yè)則追求高精尖的儀器與技術(shù),，一些醫(yī)生也熱衷詭異疾病的治愈率，有些舍本逐末,。”在李光熙看來,，二者長(zhǎng)期欠缺的默契,，讓群眾缺乏健康指導(dǎo),，從而形成了對(duì)運(yùn)動(dòng)的忽視，對(duì)醫(yī)療的依賴。“所以,，在醫(yī)保的使用存在爭(zhēng)議的情況下，醫(yī)療和體育就需要有更恰當(dāng)?shù)娜诤闲问健?rdquo;于是,，宋建軍將在專業(yè)運(yùn)動(dòng)隊(duì)中為運(yùn)動(dòng)員服務(wù)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)理念“移植”到廣安門醫(yī)院，“要將競(jìng)技體育科學(xué)成果運(yùn)用到對(duì)全民健身的研究上,，把運(yùn)動(dòng)隊(duì)的好模式和方法轉(zhuǎn)移到大眾的普通健康服務(wù)。”
據(jù)醫(yī)生亢秀紅介紹,，這樣的康復(fù)項(xiàng)目主要針對(duì)心臟病、肺病及糖尿病等代謝性疾病的病人,，篩查后由醫(yī)生進(jìn)行運(yùn)動(dòng)量評(píng)估,，體育類專業(yè)人士指導(dǎo)鍛煉,，“我們會(huì)用運(yùn)動(dòng)心肺測(cè)試儀，隨時(shí)觀察運(yùn)動(dòng)過程中心臟和肺部的情況,。”經(jīng)過從去年9月雙方合作以來的幾次成功案例，“改變了一些原來不會(huì)輕易讓病人鍛煉的醫(yī)生的看法”,。
“通過對(duì)100位心肺慢性疾病患者進(jìn)行為期4個(gè)月的科學(xué)鍛煉指導(dǎo),，患者病情均不同程度得到了緩解,，住院次數(shù)顯著下降,，醫(yī)藥費(fèi)用下降60%以上,，運(yùn)動(dòng)依從率100%,。”康復(fù)項(xiàng)目的這個(gè)數(shù)據(jù)出現(xiàn)在全國政協(xié)委員,、八一體工大隊(duì)原隊(duì)長(zhǎng)錢利民今年提交大會(huì)的提案中,，“目前國內(nèi)的體育指導(dǎo)人員是以運(yùn)動(dòng)技術(shù)的傳授為主要目的，缺乏必要的專業(yè)醫(yī)學(xué)健康知識(shí),；而醫(yī)療專業(yè)人員缺乏必要的體育專業(yè)知識(shí),，無法對(duì)慢性病患者如何運(yùn)動(dòng)進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo),。體育和醫(yī)學(xué)深度融合發(fā)展,，在降低慢性病發(fā)病率,、提高病人生活質(zhì)量,、減少醫(yī)療費(fèi)用等方面均有顯著作用，已成為體育健康服務(wù)業(yè)的重要方向”,。
65歲的霍陽在完成康復(fù)后常常要找宋建軍幫忙再指導(dǎo)指導(dǎo),，“雖然醫(yī)生以前也叮囑我們鍛煉,，但始終沒有教練糾正動(dòng)作，他就像健身房的私人教練一樣,，幫我們有針對(duì)性地恢復(fù)。而且,，通過3個(gè)月的鍛煉，我們這些老人已經(jīng)成了很好的朋友,，平常接送完孫子就過來一起鍛煉。”只是,，“這樣的地方還是太少，街坊老問我，你怎么一天到晚老跑醫(yī)院,？我就告訴他們,，我是去鍛煉。”
相關(guān)鏈接：
2015ChinaFit健身大會(huì)邀請(qǐng)函
2015ChinaFit瑜伽大會(huì)與您“ 瑜悅同行”
關(guān)于CF
關(guān)于我們
聯(lián)系我們
會(huì)員服務(wù)
廣告服務(wù)
旗下網(wǎng)站
IHRSA中國
場(chǎng)館資源
其他項(xiàng)目
健身在線
健身雷達(dá)
素食雷達(dá)
蔬食之力
京公網(wǎng)安備 11010502030603號(hào)
